Caso Clínico: Citopénia Autoinmune como complicación inmunológica de Trasplante Alogénico de Donante no emparentado, en paciente pediátrico con Anemia Drepanocítica / Clinical Case: Autoimmune Cytopenia as an immunological complication of Allogeneic Unrelated Donor Transplantation, in a pediatric patient with Sickle Cell Anemia

Introducción: La enfermedad de células falciformes es una condición heredada en la quese produce una hemoglobina anómala que desfavorece a la oxigenación tisular, crisis vaso-oclusivas y reacciones hemolíticas. Los pacientes con esta enfermedad presentan una activación anómala de la vía del complemento llevándolos al aumento en frecuencia de infecciones y enfermedades autoinmunes. Presentamos un caso de asociación de una enfermedad autoinmune en un paciente con enfermedad de células falciforme. Caso clínico: Niño de 10 años con Anemia drepanocítica (2009) con esplenectomía y crisis veno-oclusivas recurrentes, fue sometido a trasplante Alogénicoen abril del 2019fuera de la institución con donante isogrupo O+ no emparentado (10/10). Tratado con: Fludarabina ­Busulfan, Timoglobulina+ y Metotexate. Desarrolló Bicitopenia autoinmune y síndrome febril al día +165 post TPH. Glóbulos blancos: 360 uL, neutrófilos: 14 %, hemoglobina: 7.90 g/dL, plaquetas: 25000 uL, ferritina: 4695 ng/ml, IgG total: 9.88 gr/l, LDH: 190 UI/l. Proteína C reactiva: 2.79 mg/dL, Procalcitonina 0.13 ng/mL. Evolución: posterior a descartar infección viral, se completó un tratamiento antibiótico de amplio espectro y se realizó la suspensión del tratamiento inmunosupresor por sospecha de toxicidad, sin respuesta. Se realizó un estudio medular por citometría de flujo determinando una disminución de la línea linfoide B, y se concluye Citopenia Autoinmune como complicación inmunológica del trasplante. Desenlace: recibióterapia transfusional (plaquetoféresis + glóbulos rojos concentrados). Se utilizó metilprednisolona IV por 3 días y prednisona 30 mg por 14 días con reducción posterior gradual para inicio de Rituximab y ciclosporina. Se completó el tratamiento con Imnunoglobulina 6g IV por 5 días. Al alta glóbulos blancos: 5080 uL, neutrófilos: 67%, hemoglobina: 9.20 g/dL, plaquetas: 20000 uL, después de 18 días de ingreso hospitalario. Conclusión: Los resultados con el tratamiento en este caso sugieren que puede serrazonable considerar las citopeniasautoinmunes como una manifestación hematológica diagnóstica de la EICH crónica. Alternativamente, es posible que el tratamiento de citopenia inmune con esteroides, Rituximab y otros inmunosupresores

Introduction: Sickle cell disease is an inherited condition in which an abnormal hemoglobin is produced that impairs tissue oxygenation, vaso-occlusive crises and hemolytic reactions. Patients with this disease present an abnormal activation of the complement pathway, leading to an increase in the frequency of infections and autoimmune diseases. We present a case of association of an autoimmune disease in a patient with sickle cell disease. Clinical case:10-year-old boy with sickle cell anemia (2009) with splenectomy and recurrent veno-occlusive crisis, underwent Allogeneic transplantation in April 2019 outside the institution with an unrelated isogroup O + donor (10/10). Treated with: Fludarabine -Busulfan, Thymoglobulin + and Metotexate. He developed autoimmune bicytopenia and febrile syndrome at +165 day post HSCT. White blood cells: 360 uL, neutrophils: 14%, hemoglobin: 7.90 g / dL, platelets: 25,000 uL, ferritin: 4695 ng / ml, total IgG: 9.88 gr / l, LDH: 190 IU/l. C-reactive protein: 2.79 mg/dL, procalcitonin 0.13 ng / mL. Evolution:after ruling out viral infection, the patient completed a broad-spectrum antibiotic treatment and underwent suspension of immunosuppressive treatment due to suspected toxicity, with no response. A medullary study by flow cytometry was performed, determining a decrease in the B lymphoid line, and autoimmune cytopenia was concluded as an immunologicalcomplication of the transplant. Outcome:The patient received transfusion therapy (plateletpheresis + concentrated red blood cells). He also received IV methylprednisolone for 3 days and 30 mg prednisone for 14 days with gradual subsequent reduction to start Rituximab and cyclosporine. The treatment with Immunoglobulin 6g IV for 5 days was completed. At discharge, white blood cells: 5080 uL, neutrophils: 67%, hemoglobin: 9.20 g / dL, platelets: 20,000 uL, after 18 days of hospital admission. Conclusion:The results with treatment in this case suggest that it may be reasonable to consider autoimmune cytopenias asa diagnostic hematological manifestation of chronic GVHD. Alternatively, it is possible to treat immune cytopenia with steroids, rituximab, and other immunosuppressants

Influência das variáveis cinemáticas sobre o desempenho do chute giro dorsal de atletas de karatê de alto rendimento / Influence of kinematic variables on the back turning kick performance among high performance karate athletes

Este estudo objetivou analisar a influência das variáveis cinemáticas sobre o desempenho do chute giro dorsal de atletas de karatê. Participaram da pesquisa 12 atletas faixas-preta de karatê. Para a aquisição dos dados foram utilizados: estadiômetro, balança, tapete de contato, alvo instrumentado e sistema de centrais inerciais (X-sens MVN Studio® ). Para a análise estatística, utilizou-se a Regressão Linear Múltipla (p<0,05). Os resultados evidenciaram que o ângulo mínimo do joelho, o ângulo do joelho no impacto e a amplitude do ângulo do joelho (Modelo 1) apresentaram uma influência de 61% na variabilidade da velocidade máxima do pé no momento do contato com o alvo (p=0,001); ao analisar a influência do ângulo do joelho no impacto, ângulo mínimo do joelho, velocidade máxima do pé e velocidade do pé no momento do impacto sobre o impulso durante o chute, observou-se que as variáveis cinemáticas explicam 32% do impulso do atleta (p=0,001). Concluiu-se que as variáveis cinemáticas são elementos intervenientes na execução do chute, relevando assim a importância da biomecânica como uma ferramenta importante para o aperfeiçoamento de aspectos determinantes do desempenho do chute giro dorsal no karatê.(AU)

This study analyzed the influence of kinematic variables on the back turning kick performance among karate athletes. Participants were 12 black belts athletes. For data acquisition it was used the Stadiometer, balance, contact carpet, instrumented target and inertial central system (X-sens MVN Studio ®). For statistical analysis, it was used the Multiple Linear Regression (p<0,05). The results revealed that the minimum knee angle, the knee angle at impact and the extent of the knee angle (Model 1) showed na influence of 61% on the variability of the maximum speed of the foot at the contact moment with the target (p=0.001); when analyzed the influence of knee angle at impact, the minimum knee angle, the maximum speed of the foot and the foot speed at impact on the impulse during the kick, it was observed that kinematic variables explained 32% of the athlete's impulse (p=0.001). It was concluded that the kinematic variables are intervening elements on the execution of the back turning kick, thus emphasizing the importance of biomechanics as an important tool for the enhancement of determinant aspects related to the execution of the karate back turning kick.(AU)

Influência das características antropométricas sobre o impulso e tempo de execução do chute giro dorsal do karatê / Influence of anthropometric characteristics on impulse and execution time of the back kick of karate

Este estudo objetivou analisar a influência das variáveis antropométricas sobre o impulso e tempo de execução do chute giro dorsal do karatê. Participaram 12 atletas, faixas pretas de karatê. Para a aquisição dos dados foram utilizados: estadiômetro, balança, tapete de contato e alvo instrumentado. Utilizou-se da estatística descritiva e para determinar a influência das variáveis antropométricas sobre o impulso e tempo de execução utilizou-se a regressão linear múltipla multivariada (p<0,05). Os resultados evidenciaram que as características antropométricas tem influência de 70% no impulso e 69% no tempo de execução do chute giro dorsal quando realizado com o membro inferior direito, e influencia 60% no impulso e 76% no tempo de execução quando executado com o membro inferior esquerdo. Dessa forma, pode-se concluir que a massa, a estatura e o comprimento do membro inferior exercem influência significativa no impulso e no tempo de execução quando analisadas em conjunto. Analisadas individualmente, o comprimento do membro inferior foi a característica antropométrica com maior influência significativa tanto para o impulso quanto para o tempo de execução do chute. Já para a massa parece existir um "valor ótimo" para o melhor desempenho no impulso, ultrapassado este valor a massa passa a atuar negativamente sobre o desempenho do impulso no chute giro dorsal do Karatê.

This study objective of analyzing the influence of anthropometric on impulse and execution time the back kick. 12 athletes participated, karate black belts. For data acquisition were used: stadiometer, balance, contact carpet and instrumented target. We used descriptive statistics and to determine the influence of anthropometric variables on kinematics and kinetics, we used multivariate linear regression (p <0.05). The results showed that the influence of anthropometric characteristics has 70% in the impulse and 69% in the execution time of the back kick when done with the right leg, and influence 60% in the impulse and 76% in the execution time when run with the left lower limb. Thus, we can conclude that the mass, height and lower limb length have significant influence on impulse and at execution time when analyzed together. Analyzed individually, the length of the lower limb anthropometric characteristic was more significant influence for both impulse and for the execution time of the kick. As for the mass seems to be a "great value" for the best performance impulse this value exceeded the dough starts to act negatively on the performance impulse back kick the karate.

Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer: Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica / Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients: Consensus of the Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica

La Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica, a través de su Comité de Infecciones en Niños Inmunocomprometidos, propone un documento de consenso sobre "Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer". Este documento-guía aborda el manejo de la neutrope-nia febril orientado a la atención de niños con cáncer en América Latina. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura, y se consideró particularmente la experiencia publicada proveniente de centros de nuestro continente, que aporta una mirada regional y adecuada a la realidad de nuestros países. El manuscrito contiene un panorama epidemiológico de la Región y recomendaciones para la evaluación clínica y de laboratorio necesarios para el manejo de estos pacientes, establece criterios de categorización de riesgo de infecciones bacterianas invasoras, analiza las medidas de cuidado general de los pacientes en el ambiente hospitalario y extra-hospitalario, propone diferentes enfoques terapéuticos de acuerdo a las realidades epidemiológicas institucionales, parámetros clínicos y de categorización de riesgo, establece diferentes algoritmos de seguimiento según la evolución de cada paciente, especifica las situaciones en que está indicada algún tipo de profilaxis y da los lineamientos generales sobre el tipo y oportunidad de terapia antifúngica a utilizar en ellos. Se ha puesto especial énfasis en entregar, de forma práctica, y con la mayor evidencia posible, las recomendaciones para el mejor manejo de los niños con cáncer, fiebre y neutropenia, buscando la equidad y la excelencia en todos los centros oncológicos latinoamericanos.

This document is a consensus guideline on the "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" developed by the Committee for Infectious Diseases in Immunocompromised Children of the Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. This guideline discusses the management of febrile neutropenia focused on Latin American children with cancer. It is based on a thorough review of the literature, with particular attention to experiences reported by centers within the continent in order to provide recommendations applicable to the region. The manuscript includes a description of the regional epidemiology of cancer and infections in children, recommendations for clinical and laboratory studies required for patient management, description of a classification method to identify patients at different risk for invasive bacterial infections, outpatient and inpatient general care strategies and differential treatment strategies adjusted to local epidemiological realities, different algorithms for patient follow-up according to clinical course, a discussion of the rationale for prophylaxis strategies in specific situations including general guidelines for antifungal treatment. The Guidelines intend to provide practical, evidence-based recommendations in order to promote the best possible management for children with cancer, fever and neutropenia, throughout oncology centers of Latin America.